花甲老太大喊“头要炸开啦” ，医生险象环生拆“炸弹”
一般而言，偶尔出现头痛症状是非常常见的，感冒受凉会头痛，睡眠不好会头痛，压力太大会头痛，心情不好也有可能会头痛。
但如果，这阵突然出现的疼痛原因不明朗并且持续了比较长的一段时间，那就得谨慎对待了。
我院急诊室突然接到一个电话，有一60岁的女性（王大姐）因“突发剧烈头痛伴进行性意识障碍三小时”正在被120送来的途中。到急诊室后，在CT检查下提示：王大姐左侧颞叶血肿，蛛网膜下腔出血。急诊给予止血、神经营养等药物保守治疗。
当时感觉头痛剧烈，像爆炸了一样的王大姐送院后已经呈昏迷状态，出现了双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝。发病两个半小时后，患者的昏迷症状加重，并且双侧瞳孔散大，对光反射消失，予对症处理后效果不佳。所有症状提示，王大姐的情况不容乐观，可能是动脉瘤破裂出血了！
当天接诊的是神经外科裘五四医师。裘医师解释道，人体内有两种血管：静脉和动脉。颅内动脉瘤就是颅内动脉血管的管壁上凸出一块，形成一个像瘤子一样的球体，就叫动脉瘤，它并不是真正的肿瘤，但是这些瘤就像在脑子里放了一个定时炸弹，随时都有可能会爆炸，引发蛛血，死亡率极高。
由于病情危重，无法进行头颅CTA（CT血管造影）；在完善其他必要的术前准备后，裘医师依据丰富的临床经验，紧急实施“开颅脑内血肿清除术+动脉瘤夹闭术”，这是在全麻下用显微镜进行的手术。术中证实：王大姐左侧大脑中动脉主干处巨大动脉瘤-动脉瘤最大直径3厘米！。
整个手术过程步步惊心，术前深昏迷GCS 3分，Hunt-Hess分级为V级（ 处于濒死状态！）。手术期间血压两次到零，在神经外科、麻醉科、手术室等医疗团队多学科协同努力下，王大姐顺利度过了危险期。手术后第二天的头颅CT和血管造影检查提示血肿完全清除、动脉瘤完美夹闭。
由于家属配合诊疗和积极康复，目前王大姐已经能够自己吃饭，而且唱歌也挺不错！真的是奇迹了。就在昨天，裘医师收到了患者家属送来的锦旗，以表对整个救治过程的感谢！
杭州师范大学附属医院神经外科程军主任提醒：
当出现不明原因、持续一段时间的头痛，头痛的位置常常在额前和双颞侧（就是平常大家说的“太阳穴”附近），好像血管搏动一样的跳痛，或突发头部明显剧烈疼痛伴（或不伴）呕吐、近期视力进行性下降、视野（视力范围）变小、一侧眼睑下垂、一侧瞳孔大于另一侧、一边眼球向外转受限等情况时，应及时到有资质的专科进行诊治，进行头颅CTA或者MRA筛选，尤其高血压病史大于5年的患者更应进行此项检查。头痛一旦被确诊为动脉瘤破裂出血，应及时手术治疗。
动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：
①先天性因素；②动脉硬化；③感染；④创伤。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。
颅内动脉瘤在临床上可以分为：
一是没有破裂的动脉瘤，发现较为困难；
二是破裂了的动脉瘤。没有破裂的动脉瘤随着它的增大，有可能出现先兆的表现：一是头疼头晕，恶心呕吐；二是随着动脉瘤壁的进一步变薄，血压突然间的增高，动脉瘤有可能处于破裂的前期，出现剧烈的头疼；
三是一旦动脉瘤破裂出血，患者就会出现剧烈的头疼、脖子硬，进而可能出现昏迷、偏瘫、失语等一系列严重的临床表现。
动脉瘤破裂出血症状：动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。
还可出现一些局灶症状：动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，眼球内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。
颅内动脉瘤的治疗方法
对于颅内动脉瘤目前最常用的的手术治疗有两种方式，一种是开颅动脉瘤夹闭术，另一种是动脉瘤血管内栓塞术。开颅动脉瘤夹闭术，是打开颅骨后通过脑间隙找到动脉瘤，并用动脉瘤夹从瘤的颈部夹住，使血管内血液不再流入动脉瘤中。动脉瘤血管内栓塞术，不需要打开颅骨，一般是从大腿的股动脉插入导管，通过一级一级的血管，将导管送入颅脑动脉腔旁，然后从导管内将钛合金弹簧圈送入动脉瘤内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。
