论一口“好”痰的重要性，可别不当回事儿哦......
乍暖还寒时，正值季节交替之际，杭师大附院医学检验科的等候区，咳嗽声此起彼伏。
你是否也有这样的不能理解？好不容易咳出来的痰液标本，却被检验科医生告知标本不合格，可明明就是口中咳出来的痰啊...
来自杭州的李大伯5年前被查出患有肺结核，予以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核持续治疗。5年来，李大伯一直按时服药，病情也得到了缓解。直到1个月前，李大伯突然出现反复咳嗽，并且咳出的痰呈灰绿色脓痰。李大伯说，他时常感到乏力，胸闷气急，心悸，偶尔还会咳两三口鲜红色血痰。
李大伯随即前往附近医院就诊，在抗炎治疗效果不理想后，李大伯遂至我院就诊。
门诊医生判断，李大伯是“肺部感染”了，可到底是真菌感染还是细菌感染还不能确定，需要送检李大伯的痰液标本来确定“元凶”。
当李大伯前后两份痰液标本送到检验科后，却出现了两种结果。检验科细菌室医生赵晓飞说，观察两份痰标本的培养板，第二份标本在孵育72小时后只能看到来自口腔正常寄居菌群形成的小“蒙古包”，一片“祥和”之像。
而第一份痰标本经过72小时的培养我们观察到明显不同的“军中大帐”，彰显着“蛮横”与“霸道”，一看就知道不是“好东西”。
通过对第一份标本中的“目标”进行取样、染色、镜检，我们最后发现：涂片找到真菌菌丝，有隔，锐角枝，疑似曲霉菌，这样的培养结果才能给临床提供明确的诊疗方向。
赵晓飞医生说，合格的痰里有大量的白细胞，鳞状上皮是很少的；而不合格的痰正好相反。我们收到痰标本后一般会直接涂片革兰染色镜检，在显微镜下判断痰标本的质量，合格的标准是：低倍镜下白细胞＞25个，鳞状上皮细胞＜10个（如图a，来自该病人第一份标本）；不合格痰，低倍镜下白细胞＜25个，鳞状上皮＞10个（如图b，源自病人第二份标本）。正是在合格标本的直接涂片中我们才找到了“羞涩扭捏”的菌丝！
事后，询问李大伯得知，第一份痰液是患者根据医生的说明取的，而第二份是患者随意留取的，也超过了留取时间。可见，正确留取痰液标本对临床检测的结果有多重要。
目前，李大伯经抗痨、抗真菌治疗后，病情明显好转。
在检验师日常工作中，经常会遇到病人拿着痰培养的结果来咨询，明明已经有典型感染的临床症状了，可为什么痰培养结果全是正常菌群？这里就涉及到如何正确留取痰标本的问题了。今天我们就来了解一下如何正确留取痰液标本。
首先，我们要明白“痰”从哪儿来？
痰是气管、支气管和肺泡分泌物的混合物。健康人痰量很少，当呼吸道粘膜和肺泡受刺激时痰量增加。在病理状态下，人不仅痰量增多，其性质也发生变化。
医生开痰液检查的目的是什么？
①助诊某些呼吸系统疾病，提示肺内慢性炎症或化脓性病变，如支气管哮喘、支气管扩张等；
②确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫病等；
③观察疗效和预后判断等。
杭师大附院细菌室现开展的痰液检测项目有哪些？
真菌涂片检查、一般细菌涂片检查、
结核菌涂片检查、真菌培养及鉴定、
一般细菌培养及鉴定。
痰标本采集的一般原则是：
1、痰标本采集前保持口腔清洁。
人体呼吸道黏膜及唾液中含有大量的正常菌群；而口腔卫生状态差者，以及老年、重症或住院患者的上呼吸道定植菌更多，致使途径口咽部咳出的痰受到正常菌群和定植菌的污染，影响结果的判定。
2、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前，请勿混入唾液、口水或鼻涕；
3、宜采集清晨深部咳出的痰液。
留痰前先用冷开水或无菌生理盐水反复漱口（有义齿的病人取下义齿），用力咳出气管深处痰液（可轻拍背部），吐入无菌痰杯中。
4、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2~3天。
不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。
5、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。
划重点：
采集时间：
晨痰（因晨痰量多，且含菌量也多）；
采集量：
2～10ml，最低不少于1ml。
咳痰方法：
先以冷开水漱口，有假牙者应取下假牙；
用力咳出深部痰液。
送检与保存：
2小时内送达检验科（未能及时送检请4℃保存，但放置时间不可超过24小时）。
痰液检查取报告时间：
具体化验报告的领取时间请以检验科医生的告知为准。如有取报告时间延长的情况，我们会及时与您联系。
杭州师范大学附属医院医学检验科提醒您：正确留取痰标本是准确找到致病菌最直接、也是最重要的一步。希望留取痰标本的患者，能够正确了解留取方式，一不要浪费钱，二也省得来回折腾却一直找不到病原菌。
