《生活与健康》：急性脂肪肝孕妇的死亡线上徘徊记
日期：2010-04-27
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类型：健康教育
妊娠期急性脂肪肝，一个陌生的名字，也是一种较为罕见的妊娠期疾病，但一旦发起病来，却能要了孕产妇的命。在我国，它的发病率虽然只有1／130000，但死亡率却高达70%~80%。
如此可怕的疾病，准妈妈该如何预防呢？记者采访杭州师范大学附属医院（杭州市第二人民医院）妇产科主任裘雅芬主任医师。她提醒说，该疾病多见于妊娠晚期（孕28周~40周），尤其多见于妊娠30周左右的初产妇，并且患者在怀孕前并没有脂肪肝。此外，孕妇如患有妊娠高血压疾病，或怀了双胎、男胎，发病几率更大。要提防该病，就要注意自己细微变化，如腹痛、呕吐、口腔出血等不适感，都要及时就医。
深夜出血不止紧急入院
去年12月的某一天，家住杭州城北的李女士，半夜里突然口腔出血不止，还伴有恶心呕吐等不适感，那时，她已经怀孕35周。突如其来的症状，把一旁的老公陈先生吓坏了，马上开送她去医院。入院后，经检查发现，李女士的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均高达140u/L（正常范围在0~40 u/L），考虑妊娠期急性脂肪肝。
接诊医护人员再看看李女士全身浮肿、发黄，意识也逐渐丧失，觉得情况十分紧急，于是马上联系传染科、ICU、麻醉科、儿科等科室医师集体会诊。经过进一步检查、会诊，医护人员一致认为需要马上终止妊娠，并进行保肝治疗。由于李女士病情危重，且肝肾功能不全、弥漫性血管内凝血等严重症状，一个剖宫产手术就进行了三四个小时。
宝宝降临了，新妈妈却生死未卜
经过奋力抢救，李女士一个肿1100克的宝宝终于平安出生了。然而，此时的李女士并没有脱离险境，还在死亡线上挣扎。
生完宝宝后，被送进重症监护室的李女士，依然意识不清，周身黄染、无尿、腹水、阴道出血。肝脏衰竭，致使身体不能产生凝血因子，几乎是输入多少血又流出多少血，就连皮肤的穿刺点也大量渗血，肾脏的衰竭也同样威胁着她的生命。
此时，手术室外的丈夫陈先生也急得像热锅上的蚂蚁，一看见有医护人员出来，就急忙跑上前追问，不停的祈祷。那些天他是吃也吃不下，睡也睡不香，每天只做两件事，先去新生儿监护室看儿子，再是去重症监护室看老婆，还到处打听治疗该病的办法，搜集资料。
“产妇的意识渐渐清醒了，呼吸机已经撤了，血浆置换停止后肝功能也趋于正常了，凝血功能恢复正常，血胆红素下降、尿量增加，血糖血脂均正常，现在产妇和新生儿的状况都已经稳定……”每次一听到这些话陈先生心里就特别踏实。“当时看着老婆病得那么重，我都懵了，以为没救了，这次真是死里逃生啊！”
一周前就有呕吐，却没引起重视
裘主任介绍说，妊娠期急性脂肪肝——孕妇一种凶险的疾病，在临床上罕见，病因尚不明确，怀疑可能因体内缺乏一种特殊的酶。它与人们生活中所说的脂肪肝有点不同，妊娠期急性脂肪肝起病急骤，病情凶险，患者在很短时间内会出现肝细胞坏死，产生急性肝衰竭，甚至波及肾脏、胰腺等其他器官，造成多脏器损害或衰竭，常于短期内死亡初始症状为剧烈呕吐，上腹疼痛。发病急骤，直接导致肝衰竭，母婴死亡率高达70%～80%。一旦确诊，应立即终止妊娠并积极对症治疗。
由此可见，急性脂肪肝还真是一个可怕的疾病，患病前是否有蛛丝马迹可寻的呢？有的，裘主任表示，怀孕晚期时常出现恶心、呕吐的症状，就应该引起警惕，不能拖延。据了解，李女士在病危的一周前，就曾出现了不明原因的不适感，只因没引起足够的重视，才导致病情加剧。他们一家人当时还一直以为是妊娠期的正常反应，症状也是时重时轻的，所以就想等到孕检的时候，一起查查。
因此，裘主任叮嘱准妈妈，除了出现上述症状外，若还出现便血、齿龈出血及颅内出血等)、低血糖、意识障碍、昏迷、少尿、无尿等症状时，就应迅速前往正规医院进行抽血化验、查肝功等各项检查，切不可疏忽大意。
裘主任还指出，因为此病一般发作于孕晚期，大多数胎儿通过剖宫产取出能够成活。从我国近年来的临床经验来看，若及时终止妊娠，大多数病人的肝功能在产后可以迅速恢复，大人的死亡率也能降低到10%以内。
