消化内科：裙式支架成功修补气管胸腔胃瘘
日期：2008-08-08
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类型：医院新闻
随着医学技术水平的发展，医用支架的应用也越来越广，很多百姓都不陌生，尤其是冠心病、高血压患者，不少人都用过。这么一根细直的网格状管子，不但能疏通堵塞的血管，而且能扩撑起狭窄的手术吻合口，还能直接堵住瘘口，可谓是功能多多。但近日，我院消化内科来了一个特殊的患者，他的病用一般的支架却解决不了问题。
去年年底，47岁的唐先生查出得了食道癌，做了根治手术，切除了五分之三的食道，剩余的食道与胃进行了缝合。手术后的前两个月他感觉恢复的还不错，吃东西也开始逐步适应了。不想过完年后，唐先生发现自己吃饭的时候，总是要呛咳，喝水的时候咳的更厉害，食物和水都能咳出来。连忙到当地医院检查，结果让人吃惊，唐先生的气管后壁和胸腔胃前壁之间形成了一个瘘管，食物和水通过瘘口涌入呼吸道，造成吃饭喝水时不停的呛咳。由于胃不是一个规则的管型腔道，传统的细直型的支架根本没办法将瘘口堵上，当地医生对此束手无策，只得在唐先生的气管里放了一个支架，避免大块的食物落入气管引起窒息。但对于小的食渣和水却无能为力了。
于是，唐先生出现了“奇怪”的生活方式：吃饭的时候，腰板挺的如石佛一般直直的，囫囵吞枣的往下咽；喝水的时候，小心翼翼的小口浅尝……但是，自己摸索出的固定体位和方式只能减轻呛咳的次数和程度，食物和水还是从气管里经常冒出来。由于手术后长期无法正常饮食，173cm个头的唐先生体重不到100斤，营养不良，加之反复出现肺部感染，过的真是“苦不堪言”。
消化内科李之印主任医师通过胃镜检查发现，唐先生的胃前壁上有一个约0.3*0.4cm大小的瘘口，透过瘘口可以清楚的看到气管里放置的支架。“瘘口比较大，喝水或进食时，水和食物会通过食管气管瘘进入肺内，不仅会导致严重的呛咳，还会导致严重的难以控制的肺部感染，患者无法正常进水进食，将会导致严重脱水、营养不良、电解质紊乱和脏器功能衰竭，危及生命安全”。李主任担心地说，安装支架直接堵住瘘口是最有效的办法，进水进食问题解决，患者的症状就会逐渐好转。
可是，寻找适合唐先生疾病的支架却不是那么容易了。一般来说，对于人体内规则的直线管型腔道，如血管、食管、气管等，如果发生了狭窄、堵牢，或是瘘口，医生可以借助器械将紧缩的支架送到病变的腔道，随后将支架弹开。在支架的压力作用下，病变的腔道被迫撑开或瘘口堵住，患者的不适症状能立即得到缓解。“但是，胃是一个不规则的空腔器官，而且消化食物时是蠕动的。一般的支架根本没法紧贴在胃壁上，起不到作用。”
针对唐先生的特殊病情，医生设计出一个“特殊”支架??裙式支架。“这个支架样子很像夏天里女性穿的连衣裙，上段平直，下段犹如裙摆一样。”李主任形容说，上段平直部分支架放在食管里，下段“裙摆”支架放在胃里，紧贴住胃壁。中间的“腰身”段紧紧的卡在食管和胃缝合的位置。
“这个支架是医院特意找生产厂家订做的，制作上充分考虑了唐先生的病情。”李主任介绍说，由于上段及“腰身”段支架需要起到固定支撑作用，金属网格材料选了粗一点的，排列的紧密些。裙摆段的金属网格选择了柔韧性和延展性的较强的材料，排列的也相对疏松，以适应胃壁的蠕动。“由于胃酸的强腐蚀性，瘘口自行愈合的可能性非常小，我们又在支架表面涂了一层膜，直接与瘘口接触，避免了胃酸的侵袭，有利于瘘口的生长愈合”。
在经过精确定位后，裙式支架成功的放入了唐先生的体内。正常情况下，3到4个月后，瘘口就可以愈合。术后他留院观察了几天，进食正常，未再发生进水进食呛咳现象。患者现已出院回家，身体正在康复中。
去年年底，47岁的唐先生查出得了食道癌，做了根治手术，切除了五分之三的食道，剩余的食道与胃进行了缝合。手术后的前两个月他感觉恢复的还不错，吃东西也开始逐步适应了。不想过完年后，唐先生发现自己吃饭的时候，总是要呛咳，喝水的时候咳的更厉害，食物和水都能咳出来。连忙到当地医院检查，结果让人吃惊，唐先生的气管后壁和胸腔胃前壁之间形成了一个瘘管，食物和水通过瘘口涌入呼吸道，造成吃饭喝水时不停的呛咳。由于胃不是一个规则的管型腔道，传统的细直型的支架根本没办法将瘘口堵上，当地医生对此束手无策，只得在唐先生的气管里放了一个支架，避免大块的食物落入气管引起窒息。但对于小的食渣和水却无能为力了。
于是，唐先生出现了“奇怪”的生活方式：吃饭的时候，腰板挺的如石佛一般直直的，囫囵吞枣的往下咽；喝水的时候，小心翼翼的小口浅尝……但是，自己摸索出的固定体位和方式只能减轻呛咳的次数和程度，食物和水还是从气管里经常冒出来。由于手术后长期无法正常饮食，173cm个头的唐先生体重不到100斤，营养不良，加之反复出现肺部感染，过的真是“苦不堪言”。
消化内科李之印主任医师通过胃镜检查发现，唐先生的胃前壁上有一个约0.3*0.4cm大小的瘘口，透过瘘口可以清楚的看到气管里放置的支架。“瘘口比较大，喝水或进食时，水和食物会通过食管气管瘘进入肺内，不仅会导致严重的呛咳，还会导致严重的难以控制的肺部感染，患者无法正常进水进食，将会导致严重脱水、营养不良、电解质紊乱和脏器功能衰竭，危及生命安全”。李主任担心地说，安装支架直接堵住瘘口是最有效的办法，进水进食问题解决，患者的症状就会逐渐好转。
可是，寻找适合唐先生疾病的支架却不是那么容易了。一般来说，对于人体内规则的直线管型腔道，如血管、食管、气管等，如果发生了狭窄、堵牢，或是瘘口，医生可以借助器械将紧缩的支架送到病变的腔道，随后将支架弹开。在支架的压力作用下，病变的腔道被迫撑开或瘘口堵住，患者的不适症状能立即得到缓解。“但是，胃是一个不规则的空腔器官，而且消化食物时是蠕动的。一般的支架根本没法紧贴在胃壁上，起不到作用。”
针对唐先生的特殊病情，医生设计出一个“特殊”支架??裙式支架。“这个支架样子很像夏天里女性穿的连衣裙，上段平直，下段犹如裙摆一样。”李主任形容说，上段平直部分支架放在食管里，下段“裙摆”支架放在胃里，紧贴住胃壁。中间的“腰身”段紧紧的卡在食管和胃缝合的位置。
“这个支架是医院特意找生产厂家订做的，制作上充分考虑了唐先生的病情。”李主任介绍说，由于上段及“腰身”段支架需要起到固定支撑作用，金属网格材料选了粗一点的，排列的紧密些。裙摆段的金属网格选择了柔韧性和延展性的较强的材料，排列的也相对疏松，以适应胃壁的蠕动。“由于胃酸的强腐蚀性，瘘口自行愈合的可能性非常小，我们又在支架表面涂了一层膜，直接与瘘口接触，避免了胃酸的侵袭，有利于瘘口的生长愈合”。
在经过精确定位后，裙式支架成功的放入了唐先生的体内。正常情况下，3到4个月后，瘘口就可以愈合。术后他留院观察了几天，进食正常，未再发生进水进食呛咳现象。患者现已出院回家，身体正在康复中。
