我院运用腹腔镜手术为病人治疗前列腺癌获得成功
日期：2008-05-22
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类型：医院新闻
近日，我院喜传捷报，由泌尿外科医生团队独立开展的“全腹腔镜双侧盆淋巴结清扫＋前列腺癌根治术”获得成功。这意味着我院泌尿外科微创手术的水平已跻身全国先进水平。目前，这一手术技术在浙江省内仅有两家省级医院独立开展，我院则成为浙江省内独立开展该类手术的第三家医院。
七旬老者体检发现癌 手术方式是关键
家住余杭的潘老伯今年71岁，体检时发现血前列腺特异性抗原异常升高，随后在我院门诊行经直肠超声引导前列腺系统6点穿刺活检，病理报告为前列腺癌。潘老伯住院后，前列腺B超检查显示其前列腺内一1cm大小低回声结节，前列腺CT示前列腺包膜完整，内一1cm大小结节。全身骨骼ECT扫描未见明显转移灶。医生诊断为前列腺肿瘤，需要手术治疗。
此时，摆在泌尿外科医生面前的是两种手术方案。一个是传统的经耻骨后前列腺癌根治术。即在病人下腹部切开约15厘米长的伤口，切除整个前列腺和精囊腺，达到根治的效果，目前仍在国际上广泛开展。但是开放性手术对病人身伤害很大，一般会失血600至800毫升；另一个是腹腔镜下前列腺癌根治术。这也是国际医学界上世纪末开展的新手术样式，病人痛苦小、用药少，特别是腹腔镜还具有放大的作用，术野清晰，切除病灶和清扫淋巴更彻底，大大减少了术中出血的风险和术后尿失禁等并发症的发生。
可以说，前列腺癌根治手术无论是开放手术还是腹腔镜手术都是泌尿外科常态手术中难度较高的手术，其中腹腔镜前列腺根治术难度尤其大。
选择何种手术方式成为关键。泌尿外科医生们从肿瘤的临床分期、患者预期寿命、患者健康状况等多方面开展了讨论，一致认为在保证治疗效果的前提下，选择创伤小、恢复快的腹腔镜手术更有利于潘老伯的康复和提高生活质量。
腹腔镜手术难度极高对医生是严峻考验
尽管腹腔镜技术在腹部外科和妇产科开展已经很成熟，阑尾、胆囊、子宫、部位特殊，周围有许多重要器官和组织，血管、神经丰富，一直是腹腔镜手术的禁区，因为腹腔镜下双侧盆淋巴结清扫要求彻底清扫双侧闭孔神经和髂外血管周围脂肪淋巴组织，容易损伤髂外血管和闭孔神经；分离前列腺背侧和直肠前壁间隙，充分游离双侧输精管和精囊腺，可能损伤直肠；结扎离断耻骨前列腺韧带时，最易发生阴茎背深血管大出血，导致手术失败，甚至危及患者生命安全；识别和恰当离断前列腺膀胱颈，易损伤输尿管；离断前列腺尖部，逆行完整切除整个前列腺，不慎就会损伤直肠……卵巢等都可以用腹腔镜切除取出。
可以说，手术的每一步都潜在着巨大的风险。此外，在有限的腔隙内进行膀胱颈整形并行膀胱颈尿道吻合，要求要求手术医生必须具备熟练的腹腔镜下缝合技术，操作准确性和熟练程度要求极高。
巧手操作 手术获得成功
在经过充分细致的术前准备后，泌尿外科手术小组开始了手术。担任主刀医生的杨国胜博士犹如巧手的栽缝，在腹腔镜器械的辅助下，通过5个一厘米“钥匙孔”，伸入照明灯、摄影机、冲洗管、组织钳、剪刀和拉钩，按照手术步骤有序的清扫盆腔淋巴结，依次将前列腺、肿瘤切除，随后将膀胱和尿道连接起来。手术历时5小时。整个手术中，潘老伯出血很少，恢复很快。第二天就下床活动、饮食。潘老伯高兴地说：“本来以为做这种手术需要在床上躺十天半个月，没想到这么快就可以下地走动了”。手术后第14天拔除导尿管，基本正常排尿，老伯顺利出院。
腹腔镜下前列腺癌根治术，是国际医学界上世纪末刚开展的手术样式。我院泌尿外科在叶纯华主任的带领下，凭借精良的设备和娴熟的腹腔镜技术，紧跟医学科技潮流，不断创新，积极开展腔内微创手术腹腔镜手术并取得了较好的成绩。迄今，已经成功开展腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜肾切除术、腹腔镜输尿管切开取石术、肾盂输尿管成形术（UPJ整形）、腹腔镜肾癌根治术以及腹腔镜输尿管松解及膀胱再植术、前列腺癌根治术等高难度手术，并全部获得成功。
