百岁老人患重病 命悬一线 专家施妙手 转危为安 我院成功救治一位高龄急性重症胆管炎患者
我院消化二科近日成功救治一例高龄急性重症胆管炎患者，是我院迄今为止乃至全省医院救治的重症胆管炎患者中年龄最高的老人，表明我院施行ERCP微创手术已达到国内先进水平。
来自诸暨的患者陈老太，现年100岁。本是五代同堂，安享晚年的长寿老人，然而，10天前，老人突发右上腹阵发性隐痛，伴恶心干呕。遂至诸暨某医院进行治疗，由于患者年龄高，病情重，体质弱，且常年患有高血压、心脏病，对此病例的手术治疗，当地医院均束手无策。
因年高病重被婉拒，病情无明显效果后，2015年7月15日清晨，在联系杭州几家医院后，老人转入我院消化内科，入院后出现精神软，体形肥胖，巩膜黄染，上腹部压痛，血压波动等病症现象。消化二科李之印主任及其团队在反复认真研究病情后，考虑病人疑患急性化脓性胆管炎，经查腹部CT检查发现胆管增宽伴结石，总胆红素和直接胆红素指数过高，病情呈现加重的趋势，患者确患急性化脓性胆管炎伴胆囊结石，救治刻不容缓。
李主任说，老年急性重症胆管炎是胆道系统疾病中的一种高危急腹症，病情凶险，如不及时正确处理，病死率高，且多伴脏器功能衰竭。考虑到患者常年有高血压、心脏病等病史，全身重要器官功能减退 ,代偿能力差，为该患者进行ERCP手术风险极大，且必须在短时间内完成。李主任凭借多年临床经验和过硬技术，在与家属充分沟通之后，为患者制定了完备细致的手术方案。李主任第一时间带领医护团队完善术前准备，进入手术室，进行ERCP手术。最终决定采取ERCP术乳头肌切除术乳头肌切除胆道取石鼻胆管引流术。
术中，李主任顺利完成ERC、EST、胆道结石取石、切开引流等操作，大量白色脓液及褐色泥沙样结石当即排出，取出泥沙样结石，留置鼻胆管，整个手术过程仅仅历时10余分钟，手术十分顺利。术后，患者腹痛、高热、黄疸等症状很快消失，心率、血压、意识等也恢复正常，治疗效果立竿见影。患者病情明显好转，神志转清，食欲渐佳。一周后，情况良好康复出院。
李主任说，急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科三联征外，还伴有休克及精神异常症状五联征。本病是我国胆道疾病最突出的急症，也是最严重的感染性急腹症。重症胆管炎病情发展快 ,80岁以下患者病死率高达30%??50% ,特别是高龄病人，由于全身重要器官功能减退 ,代偿能力差 ,病情尤为危重。老年患者因肌体储备能力明显减弱，免疫力下降以及全身各器官退行性改变，故老年重症胆管炎有其特殊性和复杂性。因此，在休克条件下手术方式的选择以简单、快速、有效为原则，避免复杂手术，术中严密监护，操作应快、稳、准及侵袭小。
经内镜逆行胰胆管造影（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP）是指在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。ERCP为微创手术治疗，为胆胰系统的逆行造影及手术治疗，通过消化道内镜技术将胆总管结石取出，无需开刀，具有创伤小，痛苦少，术后病情恢复较快的优点。由于其操作难度大、风险高，能够真正独立开展此项技术的单位和个人在国内并不多见。我院消化内科紧跟时代潮流，自开展ERCP诊治胆胰疾病技术以来，已能胜任多种及复杂难度大的内镜下胆胰疾病手术。目前，手术范围已扩展到胆管结石、胆道狭窄、胆管炎、胆管肿瘤、重症胰腺炎、胰管结石、胰腺肿瘤等诸多病种。未来，我院消化内科将用ERCP这种先进的内镜微创外科技术为更多患者造福。
