【都市快报】还有几个月就要退休，医生好说歹说不肯接受房颤治疗，几个月后大面积脑梗、彻底瘫痪……
都市快报“浙医在线”版面负责报道浙江最优秀医师，原创专业科学的健康报道。为了让大家聆听到来自临床一线大咖最原汁原味的权威声音，浙医在线特别开设《浙医大咖说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的顶尖专家亲自撰文，为我们的读者进行最专业权威的科普，内容包括疾病病因、治疗方法优缺点对比、不同治疗方法适用人群、疾病预防等。
正常情况下，一个正常人每分钟心跳60-100次，且节律齐整。一旦心跳的节律或者快慢出了问题，就是心律失常。我们常听到的“早搏”“房颤”等都属于心律失常。
房颤是最常见的一种心律失常，也是需要特别重视的心律失常。心脏搏动的频率、节律不规则，会导致患者出现心悸、胸闷、气短等症状。随着年龄增长，发病率逐渐增高。
房颤会带来两大危害，一是脑卒中（中风）的风险大大增加。血栓脱落造成的脑中风，大部分由房颤造成；二是房颤发作会使得心脏逐渐增大，心功能受到影响，最终导致心衰；
房颤最主要的治疗目的就是改善症状、预防中风，让房颤尽可能不发作，避免因房颤影响心功能以及带来中风风险。
今天，我们邀请到杭州师范大学附属医院院长、心血管内科主任医师张邢炜教授和大家聊聊房颤的话题。
房颤最主要的两大危害——
脑卒中和心力衰竭
人的心脏分为左心房、右心房、左心室、右心室，房颤即是“心房颤动”的简称。正常情况下，心脏跳动一次，便是完成一次“收缩-舒张”的过程，而当心房没法按照规则节律跳动，跳动频率过快，是正常情况下的好几倍时，心房无法完成正常的“收缩-舒张”，只能以颤抖的方式进行跳动，这就是房颤。
房颤发生时，可能会有心慌、胸闷、乏力等感觉，若是房颤发作时间久了，逐渐适应了这些症状，感觉可能变得不那么明显。当然，房颤之所以需要重视，不只是因为这些症状那么简单，它最主要的危害体现在使脑卒中（中风）的风险大大增加以及可能最终导致心力衰竭这两方面。
为什么房颤会产生这两大危害？房颤发生时，左心房中的左心耳无法正常收缩，血液在里面凝滞并形成血栓，血栓掉落后进入脑子便导致了脑卒中；而由于心房不收缩，心跳不规则，长此以往加重心脏负担，最终便可能导致心力衰竭。
阵发性发颤和持续性房颤
哪种更严重？
按照最广的范畴，房颤可以分为阵发性房颤（发作一周以内，一般48小时以内可以自行终止）和持续性房颤（不停发作，一般至少持续1周以上，不能自然终止）两种。
一般来说，持续性房颤更容易形成血栓，但是相对不容易掉落，阵发性房颤则正好相反。为什么呢？如果是阵发性房颤，房颤发作时形成了血栓，心房颤动，突然又恢复了正常的窦性心律，心脏一收缩，可能就会让血栓掉下来。
事实上，我们对疾病的理解总是在不断深入的，最早认为阵发性房颤发生中风的概率低，后来认为阵发性房颤发生中风的概率高，再后来认为两者的概率相差不大。其实，无论概率高或者低，总是在中线的附近徘徊，只不过一种更容易产生血栓，另一种产生血栓后更容易掉落。不管是哪一种，血栓掉到脑子里，就是大问题。
我在临床上见过太多对房颤不以为然或者不够重视的患者，一旦出现问题，结果往往很令人遗憾。
曾经有一对夫妻到我的门诊来，妻子陪着有房颤问题的丈夫来咨询。丈夫60岁，还有几个月就要退休了，经过评估，我认为他中风的可能性不小，建议住院进一步检查，有必要则考虑手术治疗。听了我的话，妻子说“张院长，我先生明明好好的，能吃能睡能工作，你别吓我们！”我告诉他们，这种毛病就是这样，可能前一分钟还好好的，后一分钟人就倒在了地上。好说歹说，夫妻俩总认为我是在危言耸听，坚持只要开药回去吃，不住院检查，也坚决不考虑任何手术。
几个月后，我到病房查房，路过监护室，被一位女士叫住了，“张院长，你来看看我先生！”我走过去一看，一位男士躺在病床上，处于昏迷状态，查看过病历——诊断为大面积脑梗，人已经彻底瘫痪。交流了几句，我想起来，正是当初那对夫妻。
“张院长，赶紧给我们做手术吧！”我很遗憾地告诉她，原先建议他们做的就是预防性的手术，现在已经中风，做手术已经没有意义了。而且，根据这位患者的病情来看，治疗起来非常困难，也许余生都要躺在床上度过。
三种方式预防房颤所带来的中风
房颤最主要的危害就是中风，因此，预防中风是针对房颤进行治疗的首要目的。怎么预防？两个层次——最理想的是出现房颤后避免血栓的形成，如果血栓已经形成，就要考虑怎么不让它掉落。这里我们主要说说如何避免血栓的形成。
第一步，对房颤进行评估，年龄多大，有没有高血压、糖尿病、肾功能不全等疾病，都是评估中重要的参考因素。评估完成，再考虑治疗手段——目前临床上主要有药物治疗、射频消融以及左心耳封堵三种手段。
最早的时候，是通过药物进行预防。使用抗凝剂类药物，如华法令、利伐沙班、阿哌沙班等。即使房颤依然存在，血液无法凝固，那么也就很难形成血栓。但是抗凝剂存在一个最大的问题——容易造成出血。从外观上看，皮肤表面可能有一块一块的淤青，不过皮肤表面的出血不是大问题，最怕脑出血和消化道出血。对于健康人群来说，出血后身体可以自行止血，或者进行处理后血也容易止住，可服用抗凝药物的人一旦出现出血，止血难度是很大的。因此，药物治疗一般情况下是短期的。长期药物治疗也有，但比较少。
第二种治疗方式是射频消融。它的本质是一种介入手术，通过大腿根部的股静脉把导管送入心脏，利用射频电流的能量，使病灶组织坏死而丧失电活动性能。简单来说，就是到心脏里烧一通“电焊”，烧死相应坏死的组织，以此来治疗心律失常。这种方式更适合年轻患者以及房颤较早期的患者。不过，射频消融还存在局限性，目前并不能100%治愈房颤。
第三种则是左心耳封堵。我们的心脏分成左心房、左心室、右心房、右心室，在右心房跟左心房的两边，有两个外形像耳朵一样的结构，那就是心耳。就像世界上没有两枚完全一致的指纹，每个人的心耳也是不同的。房颤患者所形成的血栓绝大多数来源于左心耳，把左心耳和心房之间的通路堵住，即使血栓形成，被堵在心耳里掉不出来，就能有效预防中风。左心耳封堵的手术形式和射频消融一样，通过介入穿刺进行操作，经股静脉将封堵器送入左心室。相比射频消融，左心耳封堵术手术时间短，更适合老年患者以及房颤病情较久的患者。
另外，如果经评估房颤病情较严重、血栓栓塞风险高，也可同时接受射频消融和左心耳封堵两种手术。
引入3D打印技术
显著提高左心耳封堵术成功率及手术效果
虽说左心耳封堵术的原理简单，但手术还是存在一定难度的。左心耳的形状很不规则 ，结构因人而异，按照以前的手术思路，医生需根据不同的左心耳开口大小、深度和心耳形状选取适宜型号的治疗器械并评估器械放置的位置，如果医生经验不足，很可能封不严、堵不死，降低手术效果。
2014年左右，国外有医院尝试将3D打印技术运用到医疗领域。我在完成一次“左心耳封堵术”的模拟手术后思考，能不能也把3D打印技术结合医学临床？我的设想是，先用3D打印机打出患者的左心耳模型，然后根据这个模型制订手术方案，在体外根据患者的左心耳模型做模拟手术，最后再进行微创介入手术。
手术前，打印出患者的左心耳模型，通过3D模型，医生可以看到整个结构，以及可以做预测放置封堵器的位置。这对于封堵器的尺寸如何把握、封堵器放在哪个部位能够达到最佳效果，都有非常好的辅助和指导作用。同时，用了这个技术能够把整个手术的安全性大大提高，减少并发症，并最终落实到病患得到的临床治疗效果中。
经过一段时间的探索与研究，我的设想顺利落地。2014年9月30日，我为一位65岁的男性患者实施了浙江省首例左心耳（三维重建）封堵术。术后至今，每次复查，情况都很好。
