大咯血患者的福音 支气管动脉栓塞术
日期：2014-03-24
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类型：医院新闻
前段时间，杭州郊县农民张某在家突然在几声咳嗽之后接连咳出4口血痰。“可能是感冒，一点点血，又不咳了，可能没事情吧”，张某在心里嘀咕，“去医院又要抽血化验，又要挂一大堆盐水花很多钱，说不定这样就好了。”伴着这样的想法，他并没有马上到医院就诊，也没有告诉家里人。其实，他在3个月前就开始咳嗽咳黄脓痰，在当地医院拍了胸部CT，当地医生告诉他右肺有病灶，给他用过消炎药水，咳嗽好了一些，现在每天仍有少量咳嗽，咳白色粘痰。
但事情没有像他想的那么顺利，接下来的几天，张某每天都咳痰中带鲜红色血，并且咳的血痰越来越多。过了几天，张某开始咳整口的鲜血，他再也熬不住了，到当地医院看病，医生告诉他咯血多可能危及生命，必须马上住院。住院以后予多种止血药物，连特效的止血药“垂体后叶素”都用上了，但张某的血越咳越多，止血药似乎对他一点效果都没有。一个星期后，张某咳血没有一点好的迹象，考虑肺结核复发，当地医生帮他联系转到了我院结核病专科。
到了我院结核科，医生根据张某的病史、胸部CT，考虑肺结核复发引起的咯血，迅速制定了治疗方案，加强抗结核药物，同时加大止血药物至最高安全剂量，但张某仍咯血不止，越咳越多，咯血量大且快，每日咯血量达1000毫升。结核科徐金田主任立即组织了胸外科、血管介入科、放射科等相关科室参与的全院大会诊，认为药物保守治疗效果不理想，咯血量大，极易发生窒息死亡，而该患者肺功能差，不能耐受外科手术，且手术过程中亦风险极大，建议紧急行支气管动脉栓塞术止血。在血管介入科的周密准备和精心操作下，准确找到了出血部位，选择性地进行了血管栓塞封堵。术后张某咯血迅速减少，顺利止血，终于把张某从鬼门关拉回来了。
喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。大咯血在我国最常见于肺结核。
结核科徐主任指出，咯血是肺结核的常见症状。由于结核杆菌对肺组织的侵蚀破坏或纤维病灶的收缩牵拉，肺血管的完整性遭受破坏，导致咯血发生，有的患者甚至发生大咯血或顽固性咯血而危及生命，药物止血常难以达到理想效果。93~97%肺部咯血都是由支气管动脉出血引起，因此支气管动脉栓塞术是近年大咯血的首选治疗方法。近二年来，我们对数十例肺结核伴大咯血或顽固性咯血病例进行选择性血管栓塞封堵治疗，取得了满意的效果。
