健康教育

【浙江新闻客户端】九旬老人胃癌广泛转移奄奄一息 “CCC”化腐朽为神奇

日期:2019-07-01 访问量:12901 类型:健康教育

WechatIMG150.jpeg

“医生,求求你救救我母亲吧,我已经跑了很多地方了,这里是最后的希望了!”在杭州师范大学附属医院,一名60多岁的大伯用近乎央求的语气说。故事发生在一个月前,张大伯推着年近90岁的老母亲,大老远赶到杭州师范大学附属医院,想在医院综合肿瘤诊治中心试试“运气”。令他没想到的是,仅仅“试”了一个月时间,年迈的老母亲便从奄奄一息到精神矍铄,前两天顺利出院了。

胃癌腹腔广泛转移 90岁老太命悬一线

“第一次见到这位老母亲,瘦小的身体蜷缩在厚厚的被子里瑟瑟发抖,面色灰白,唯有一双眼睛闪闪发亮,那是一种强烈的期盼和在死神面前的倔强!”杭师大附院肿瘤血液科陈小会主任回忆道,我一下就被她的眼睛撼动了,立即收治入院,进行相关的检查。

检查发现,患者李阿太三年前被确诊为胃癌晚期,尽管家人四处求医,但仍没能阻止肿瘤在老太太腹腔里广泛“播种”,癌细胞在整个腹膜上肆虐漫延,大小不等的肿块压迫着肠道,导致不完全性肠梗阻,腹胀如鼓。入院时已经半月滴米未进,严重的低钾使她几近虚脱、大量腹水,更糟糕的是反复高热,高达到40℃以上。

患者的病情让所有人的心都悬了起来:胃癌腹腔广泛转移、不完全性肠梗阻、腹水、感染、反复高热、严重电解质紊乱,没有一样是好对付的,棘手的是全部集中在一位超高龄老人身上,摆在大家面前的就是一道鬼门关。

陈小会知道,腹腔种植转移被称为“腹膜癌”,游离的癌细胞像沙子一样散在原本光滑的腹膜上,传统治疗下五年生存率不超过10%。

但无论是病人家属还是李阿太自己,都不言放弃,哪怕是一线生机,都要与死神奋战到底。陈小会不再犹豫,立即求助CCC中心,进行多学科会诊。

CCC(Comprehensive Cancer Center),全称为“综合肿瘤诊治中心”,是杭州师范大学附属医院今年成立的“以疾病为中心”的多学科联合诊疗中心,集中了众多学科的智慧,是临床、教学、研究与转化相结合的综合平台,目标是实现肿瘤的规范化、精准化诊治,最大限度的提高治疗满意度。

发挥CCC中心的力量 化腐朽为神奇

“腹腔内广泛转移,无法完全切除干净,这时候手术已经没有任何意义了。”杭师大附院胃肠肝胆胰脾外科主任潘志坚在中心会诊时表示。

“这种情况一般会考虑当前最新疗法--腹腔热化疗灌注治疗,但是患者腹腔内感染严重,如果化疗的话,反而会加重感染。”肿瘤科负责人李永强分析。

“如果暂时没有更好的治疗方法,不如先进行基因二代测序,或许能找到突破口。”分子诊断实验室的隋新兵提议。

经过初次的讨论会诊,医生达成了共识,积极纠正电解质紊乱,给予生命支持,同时进行突变基因靶点测序。

此时,患者却出现了危急的并发症——消化道大出血。好在医院CCC团队早已提前预测到了风险,进行了及时治疗。几天后,测序结果显示,病人的突变负荷TMB高表达,这意味着,患者可能会对免疫靶向治疗敏感,老人有救了!

CCC团队再次开展联合会诊,经过综合评估、反复论证,最终为李阿太制定了大胆个体化的治疗方案——免疫治疗PD-1抑制剂联合新型的口服靶向药物安罗替尼,同时积极抗休克、止血、抗感染、维持水电解质平衡。

一系列的猛攻之下,奇迹出现了,李阿婆病情稳定了!全家人如重获新生。

此后的一个月间,李阿婆腹腔肿块退缩、腹水消失,持续走高的肿瘤指标Ca199快速下降并恢复正常。渐渐的,她可以进食了,吗啡类镇痛也予以停用,甚至可以下床慢慢散步。就在前几天,患者跟着儿子开心出院了。