【浙江24小时】八旬老人莫名出现吞咽困难，两个月后查出食管癌
浙江24小时—钱江晚报记者 何丽娜 通讯员 颜妤
俗话说，人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。最近，80岁的许爷爷（化名）就因“吃饭难”的问题，经历了一次开胸手术。
许爷爷平时身体挺健朗。2个月前的一次进食，莫名出现了吞咽困难，感觉胸部有东西卡住。他以为这只是经常会发作的咽喉炎，反正不影响吃饭，就没有在意。
可意想不到的是，在1个月以后，他吃饭时出现严重吞咽困难，并伴有呼吸急促、大汗等，这才引起家人的注意，赶忙把许爷爷送到杭州师范大学附属医院的急诊科。
消化内科王仲略副主任医师为老爷子做了第一次胃镜检查。入镜后，只见食道上有一个3*2.5*2cm的球形新生物，几乎堵塞了3/4的食管，而且表面粗糙、糜烂、充血，像个即将爆破的肿球。医生判断，肿物良性，但不排除癌变的可能。
【许爷爷的食道肿物】
这个食管肿物霎时打破了这家人的平静生活。活检结果显示，许爷爷得的是食管癌。
然而，消化内科李国栋主任认为，许爷爷的情况可能不是单纯的食管癌。根据病理报告分析，再结合多年临床经验，他觉得许爷爷的食道可能存在两种病变，良性肿瘤伴表面癌变。
许爷爷已是80岁高龄，传统大手术吃得消吗？老人家的家人和李国栋医生有着同样的担忧。 于是，一场由消化内科、肿瘤科、病理科、影像科、胸外科等专家参与的多学科讨论（MDT）展开了。
对于食管癌的常规治疗手段是，手术切除然后进行淋巴结清扫。可当时还无法确定癌的性质，且许爷爷年龄较大，手术治疗创伤较大。最后，专家们为许爷爷制定的个体化诊治方案是：先做创伤比较小的内镜下食管粘膜下剥离术（ESD），同步准备外科手术，若ESD术无法进行即转外科手术治疗。
经过充分的检查及评估，医生给许爷爷做了气管插管且全麻下行胃镜下ESD。果不其然，在进行过程中，发现病灶周边食管面膜大面积可能存在癌变，内镜下切除手术难度及风险较大。所幸在另一边，外科手术室已经准备就绪，随即，医生暂停胃镜下ESD，患者转胸外科进行开胸手术。手术过程顺利，术后病理证实平滑肌瘤表面癌变，瘤子周围粘膜癌变。
【许爷爷术后恢复良好】
目前，许爷爷开胸手术后2周，不仅可以吃半流质食物，而且已经可以下地走动，气色渐渐恢复。看到医护人员，他都会微笑打招呼，如果不是身上还插着管子，很难相信他是一个刚刚做过食管癌手术的病人。家人对这个结果也很满意。
只是许爷爷一家人始终有个疑惑，老爷子身体一向健朗，不抽烟，不喝酒，也不存在不按时进餐的坏习惯，怎么就会中招食管癌呢？
李国栋主任表示，食管癌分为食管鳞癌和食管腺癌，相对而言，在中国比较高发的是食管鳞癌，追本溯源，食管癌的发病是内因和外因共同结合所致，内因和基因有关，外因就和饮食习惯以及社会环境相关，因此并不能一刀切地认为食管癌在中国高发都是因为饮食习惯，诱发食管癌的原因还有环境因素和遗传因素。
食道癌患者的主要症状是吞咽困难，这是由于食道肿瘤不断增大，侵犯、压迫食管，造成食管腔狭窄所致。李国栋主任说，早期的食道癌症状不明显，很多患者往往是发展到已经无法吞咽才就诊，此时癌变极有可能发展到了晚期，此时需要手术放疗等综合治疗，创伤大且疗效欠佳，这对患者和家属来说都是一件非常痛苦的事。
所以，李国栋主任提醒，40周岁以上的人群要根据自身情况、定期进行胃镜检查。同时，正常人如果莫名出现吞咽困难或胸骨后疼痛，要引起警惕，及时上医院检查。另外，预防食道癌，首先要保持良好的心态和乐观的心情，避免过度劳累，要戒烟酒，吃温热、细软食物，少吃腌制食品和咸食，多吃蔬菜、水果、清淡易消化饮食，按时进餐。
