《生活与健康》：预防风湿热 防止风湿性心脏病
日期：2010-05-14
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类型：健康教育
今年3月份，家住淳安的姜大伯因活动后胸闷气促而到医院看病，经心超检查发现二尖瓣重度狭窄，心脏左房内有一巨大血栓，需尽快手术治疗，若不然血栓一旦脱落后果严重，甚至有生命危险。
什么是风湿性心脏病
风湿性心脏病，顾名思义是由风湿热所致的心脏病。本病在我国发病率较高，多见于20~40岁的人，女多于男，约有1/3的病人以往无明显风湿热史。
风湿热急性发作时往往有不同程度的心脏损害，心肌、心包、心内膜均可受累，形成全心炎，其中以心肌和心内膜损害为最常见。风湿热的反复发作常遗留慢性多个心脏瓣膜损害，形成慢性心脏病。
临床上有四种类型
二尖瓣狭窄：心功能代偿期多无明显症状，体力活动也不受限制，失代偿时发作表现为心悸气促，易出现心律失常，阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽，吐泡沫样痰，或见咯血、胸痛、吞咽困难，偶有声音嘶哑，口唇深红，两颧紫红色。
二尖瓣关闭不全：轻症可以无症状，病变加重时呼吸困难、乏力、心悸、或见咯血、胸痛。
主动脉瓣关闭不全：早期无症状，或仅有面色苍白，心悸，劳累时气促，心前区不适感和头部动脉搏动感，晚期可出现呼吸困难、咯血、咳嗽，少数病人有心绞痛。
主动脉瓣狭窄：轻者无症状，重者可以见到疲乏无力，呼吸困难。可产生心绞痛和心律失常，甚至猝死；有时可发生眩晕，晚期可出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状。
以上4种类型既可单独存在，也可能联合出现，如二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全等。
左房血栓是常见并发症
左房血栓是风心病的常见并发症，据文献报道，发生率为25%～30%，可脱落，常常造成脑栓塞、周围动脉栓塞等严重后果。二尖瓣狭窄后左房的血液流向左室受阻，左房压力增高,造成心房纤颤，形成漩窝，血中的血小板、红细胞和白细胞等有形成分就易沉积在左心耳附近的心内膜上，形成血栓。
如何诊断
根据症状、心脏杂音和超声心动图检查来诊断。最常见的症状是呼吸困难胸闷胸痛、心悸、咯血和乏力等，体检可以发现心脏杂音。超声心动图检查可见心脏的大小、瓣膜的病变及程度，心房内有无血栓等。
怎样治疗
应绝对卧床休息和住院治疗。
抗生素。选择针对链球菌的抗生素如青霉素。当抗链球菌溶血素O正常时，改用长效制剂苄星青霉素，共用5年，儿童应用至16岁。水杨酸制剂。选肠溶阿斯匹林，饭后即时服，以减轻胃肠道症状，必要时服氢氧化铝凝胶。肾上腺皮质激素。出现高热时可用氢化考的松静脉滴注，体温控制后改用强的松。有左房血栓者可口服华法林来抗凝治疗。
瓣膜病变较重者需要外科手术治疗。
预防风湿性心脏病发生
首先应着重预防风湿热的发生，使心脏瓣膜病无发病的基础。积极防治链球菌感染。要注意居住卫生，对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底治疗。
风湿热的反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。一旦瓣膜损害已经形成，仍应积极控制和预防风湿活动，控制症状，改善心功能，以免病变加重。
（心胸外科 王浩主任医师）
